Normal basınçlı hidrosefali, ventrikül genişlemesiyle ve yürüme, bilişsel işlevler ve mesane kontrolünü etkileyebilen belirtilerle ilişkilidir. İdiyopatik NBH, öncesinde tanımlanmış bir neden bulunmadığı anlamına gelir; ikincil NBH ise kanama veya menenjit gibi bilinen bir nörolojik hasardan sonra oluşabilir. Bu kategoriler, yetişkinlerdeki tüm hidrosefaliyle bir tutulmamalıdır. "Normal basınç" terimi, belirtilerin zararsız olduğunu veya değerlendirme gerekmediğini göstermez.1

Klasik üçlüden daha fazlası

Bilinen üç belirti grubunun birlikte ortaya çıkması gerekmez ve bunlar NBH'ye özgü değildir. Başka nörolojik bozukluklar, hareket veya idrarla ilgili sorunlar benzer güçlükler yaratabilir; eşlik eden hastalık da birlikte bulunabilir. Hekimler zaman içindeki seyri, muayeneyi ve işlevleri görüntülemeyle birlikte değerlendirir. Amaç, BOS bozukluğunun tedaviyi uygun kılacak ölçüde katkıda bulunup bulunmadığını anlamaktır.2

Japon kılavuzu, genişlemiş ve daralmış BOS boşluklarının karakteristik dağılımını içeren bir görüntüleme örüntüsü olan DESH'i tartışır. Yoruma katkıda bulunur, ancak evde görüntü okuma kuralı değildir. DESH'in olmaması veya negatif bir BOS boşaltma testi, olası şant yararını tek başına dışlamaz. BOS testleri, neyin ve ne zaman ölçüldüğüne dikkat edilerek klinik ekip tarafından yorumlanmalıdır. Tek bir pozitif veya negatif test, herkes için kesinlik sağlamaz.1

PENS ne ekliyor?

PENS, yürümesi geçici BOS boşaltmaya yanıt veren, seçilmiş 99 idiyopatik NBH katılımcısını inceledi. Herkese şant takıldı ve açık veya plasebo valf ayarına rastgele ayrıldılar. Üç ayda yürüme hızı ve bir yürüme/denge ölçütü açık şant lehineydi. Bilişsel ve mesaneyle ilgili ikincil ölçütler, o değerlendirme zamanında gruplar arasında anlamlı düzelme göstermedi. Katılımcı alımı planlanmış bir ara analizden sonra durdu; rapor uzun dönem sonuçları ortaya koymaz.3

Çalışma, açık grupta daha fazla kanama ve pozisyonla ilişkili baş ağrısı, plasebo grubunda ise daha fazla düşme dahil zararları da kaydetti. Seçilmiş katılımcıları, demansı veya genişlemiş ventrikülleri olan herkesin temsilcisi değildir. Diğer kısıtlamaların yanı sıra sürekli antikoagülan kullanımı ve ikincil hidrosefali dışlandı. Sonuç, demansın düzeleceğine ilişkin genel bir vaadi haklı çıkaramaz veya belirli bir kişi için yararı garanti edemez.3

Görüşme için sorular

Hangi bulguların idiyopatik NBH'yi desteklediğini, hangi diğer nedenlerin hâlâ mümkün olduğunu ve gerçekçi olarak hangi düzelmenin hedeflendiğini sorun. Yürüme, bilişsel işlevler, mesane belirtileri ve bağımsızlık ayrı hedefler olarak ele alınmalıdır. Başka bir hastalığın düzelmeyi sınırlayabileceği durumlar dahil, ekibin ameliyat riskini nasıl tarttığını, sonuçları nasıl izlediğini ve komplikasyonları nasıl yönettiğini sorun.

Hamilton ve çalışma arkadaşlarının 2025 tarihli makalesi, kılavuzların gelişimini inceler. 2021 önerilerinin yerine geçen yeni bir meslek kuruluşu kılavuzu değildir.4

Daha önce tedavi edilmiş bir kişide yeni kaygı verici belirtiler, tanının adına dayanan varsayımlar yerine tıbbi değerlendirme gerektirir. Ağır kötüleşme yerel acil bakım gerektirir.5

Kaynaklar

  1. Nakajima M et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition). Neurol Med Chir. 2021;61:63–97. doi:10.2176/nmc.st.2020-0292. Kaynak ↩
  2. NHS. Hydrocephalus: Diagnosis. Kaynak ↩
  3. Luciano MG et al. A Randomized Trial of Shunting for Idiopathic Normal-Pressure Hydrocephalus. N Engl J Med. 2025;393:2198–2209. doi:10.1056/NEJMoa2503109. Kaynak ↩
  4. Hamilton MG, Williams MA, Edwards S, Tullberg M. Guidelines for Diagnosis and Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus. Neurosurg Clin N Am. 2025;36:199–205. doi:10.1016/j.nec.2024.12.006. PubMed ↩
  5. NHS. Hydrocephalus: Complications. Kaynak ↩