Нормотензивная гидроцефалия связана с увеличением желудочков и симптомами, которые могут затрагивать ходьбу, когнитивные функции и контроль над мочевым пузырем. Идиопатическая NPH означает отсутствие установленной предшествующей причины; вторичная NPH может возникать после известного неврологического повреждения, например кровоизлияния или менингита. Эти категории не следует отождествлять со всей гидроцефалией у взрослых. Термин «нормальное давление» не означает, что симптомы безвредны или обследование не нужно.1

Больше, чем классическая триада

Три знакомые группы симптомов не обязательно появляются вместе и не специфичны для NPH. Другие неврологические нарушения, нарушения подвижности и мочеиспускания могут вызывать похожие трудности; сопутствующие заболевания могут сосуществовать. Врачи оценивают течение во времени, результаты осмотра и функции вместе с изображениями. Цель — понять, вносит ли ликворное нарушение достаточно большой вклад, чтобы лечение было целесообразно.2

Японские рекомендации рассматривают DESH — картину на изображениях с характерным распределением расширенных и суженных ликворных пространств. Она помогает интерпретации, но не является правилом самостоятельного чтения снимков. Отсутствие DESH или отрицательный тап-тест сами по себе не исключают возможной пользы шунта. Клиническая команда должна интерпретировать ликворные тесты с учетом того, что и когда измерялось. Ни один отдельный положительный или отрицательный тест не дает определенности для каждого человека.1

Что добавляет PENS

В PENS изучали 99 отобранных участников с iNPH, у которых походка улучшалась после временного отведения ликвора. Всем установили шунт, случайным образом назначив открытую настройку клапана или настройку плацебо. Через три месяца скорость ходьбы и показатель ходьбы и равновесия были лучше при открытом шунте. Вторичные когнитивные показатели и показатели функции мочевого пузыря в тот момент не показали статистически значимого улучшения между группами. Набор остановили после запланированного промежуточного анализа; отчет не устанавливает долгосрочные результаты.3

В исследовании также регистрировали вред, включая более частые кровотечения и позиционную головную боль в открытой группе и более частые падения в группе плацебо. Отобранные участники не представляют всех людей с деменцией или увеличенными желудочками. Среди ограничений были исключение постоянной антикоагулянтной терапии и вторичной гидроцефалии. Результат не позволяет давать общее обещание обратного развития деменции или гарантировать пользу конкретному человеку.3

Вопросы для консультации

Спросите, какие данные подтверждают iNPH, какие другие причины остаются возможными и на какое улучшение реально рассчитывают. Ходьбу, когнитивные функции, симптомы со стороны мочевого пузыря и самостоятельность следует рассматривать как отдельные цели. Спросите, как команда взвешивает операционный риск, отслеживает результаты и лечит осложнения, в том числе когда другое заболевание может ограничить улучшение.

Статья Hamilton и коллег 2025 года рассматривает развитие рекомендаций. Это не новые рекомендации профессионального общества, заменяющие рекомендации 2021 года.4

У уже леченного человека новые вызывающие опасения симптомы требуют профессиональной оценки, а не предположений на основании названия диагноза. Тяжелое ухудшение требует экстренной помощи по месту нахождения.5

Источники

  1. Nakajima M et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition). Neurol Med Chir. 2021;61:63–97. doi:10.2176/nmc.st.2020-0292. Источник ↩
  2. NHS. Hydrocephalus: Diagnosis. Источник ↩
  3. Luciano MG et al. A Randomized Trial of Shunting for Idiopathic Normal-Pressure Hydrocephalus. N Engl J Med. 2025;393:2198–2209. doi:10.1056/NEJMoa2503109. Источник ↩
  4. Hamilton MG, Williams MA, Edwards S, Tullberg M. Guidelines for Diagnosis and Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus. Neurosurg Clin N Am. 2025;36:199–205. doi:10.1016/j.nec.2024.12.006. PubMed ↩
  5. NHS. Hydrocephalus: Complications. Источник ↩