На этой странице

У гидроцефалии нет единого проявления, общего для всех пациентов. Возраст человека, причина и скорость изменений влияют на то, что видят врачи. У младенца может увеличиваться голова, а у ребенка старшего возраста или взрослого могут появиться головная боль, рвота, изменение зрения или трудности с поддержанием бодрствования. Постепенные изменения ходьбы, когнитивных функций или мочеиспускания могут требовать другого обследования у пожилого взрослого. Эти признаки возникают и по другим причинам.1

Обследование младенца

Рост головы — полезная клиническая информация, которую оценивают в динамике вместе с осмотром и изображениями. Один размер головы не позволяет диагностировать гидроцефалию. Череп младенца может расширяться, но это не означает, что опасное повышение давления невозможно. Кормление, бодрствование, развитие и общее состояние ребенка также входят в оценку. Впервые подозрение может возникнуть при исследовании до рождения; предполагаемое состояние все равно требует специализированного обследования с учетом возраста.2

Что могут и чего не могут показать исследования

УЗИ полезно при некоторых обследованиях младенцев; КТ и МРТ дают разную информацию в зависимости от ситуации. Врачи рассматривают размер желудочков и пути циркуляции жидкости, возможные причины и предыдущие изображения вместе с анамнезом. Увеличенные желудочки могут сопровождать активное нарушение циркуляции ликвора, давние изменения или утрату ткани мозга. Заместительное расширение (ex vacuo) связано с утратой ткани; его не следует просто переименовывать в гидроцефалию, требующую отведения ликвора. Заключение по исследованию не заменяет комплексную оценку.34

Обследование при NPH имеет особый порядок

При подозрении на идиопатическую нормотензивную гидроцефалию (iNPH) врачи учитывают походку, когнитивные функции, симптомы со стороны мочевого пузыря, изображения и альтернативные объяснения. Наличие всех трех классических групп симптомов не обязательно. Признаки на изображениях, например DESH, могут помочь в оценке; у отобранных пациентов проводят тесты с удалением ликвора или инфузионные тесты. Отрицательный тап-тест сам по себе не исключает возможного ответа на лечение. Интерпретация зависит от более широкой оценки. Люмбальная пункция не является обычным тестом для каждой формы гидроцефалии; ее целесообразность и безопасность необходимо определять в конкретной клинической ситуации.5

Подготовьте полезный анамнез

Полезно описать, когда начались изменения и прогрессируют ли они, и принести врачу документы о предыдущем лечении и исследованиях. Спросите, какая причина предполагается, означает ли увеличение желудочков активную проблему и какое дополнительное обследование изменит решение. Эти вопросы помогают беседе, а не образуют шкалу, определяющую диагноз.

Человеку с тяжелыми или быстро ухудшающимися неврологическими симптомами, судорожным приступом или снижением способности реагировать нужна экстренная оценка по месту нахождения. Новые опасения после установки шунта или ETV следует своевременно обсудить с лечащей командой. Ни успокаивающий пункт в списке симптомов, ни объяснение в интернете не могут исключить серьезную проблему.6

Источники

  1. NHS. Hydrocephalus: Symptoms. Источник ↩
  2. US National Library of Medicine. MedlinePlus Medical Encyclopedia: Hydrocephalus. Источник ↩
  3. NHS. Hydrocephalus: Diagnosis. Источник ↩
  4. AANS Neurosurgical Members. Adult-onset Hydrocephalus. 15 July 2024. Источник ↩
  5. Nakajima M et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition). Neurol Med Chir. 2021;61:63–97. doi:10.2176/nmc.st.2020-0292. Источник ↩
  6. NHS. Hydrocephalus: Complications. Источник ↩