На этой странице

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ETV) создает отверстие в дне третьего желудочка, чтобы ликвор мог обойти препятствие и попасть в пространства, где он может всасываться. У отобранных пациентов это позволяет избежать имплантированного шунта. Такая возможность не означает, что метод подходит каждому человеку с гидроцефалией или что отсутствие устройства устраняет все риски лечения.1

Выбор зависит от ситуации

Возраст, причина, анатомия и предыдущее лечение влияют на целесообразность внутреннего обходного пути. Педиатрические рекомендации CNS признают ETV и шунты возможными вариантами; клинический отбор все равно необходим. Данные из смешанных детских популяций не определяют лучшее лечение для каждого младенца. Глава о постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных младенцев рассматривает более узкую ситуацию и находит недостаточно доказательств для общей рекомендации ETV в этой группе.23

ETV отличается от ETV-CPC и EVD

ETV-CPC добавляет к внутреннему обходному пути коагуляцию сосудистых сплетений, направленную на уменьшение продукции ликвора. Исследование комбинированной процедуры нельзя без пояснений описывать как исследование только ETV. Наружный вентрикулярный дренаж (EVD), напротив, отводит ликвор во внешнюю систему при лечении в больнице под наблюдением. Ни один из этих методов не является просто другим названием длительно используемого имплантированного шунта. Лечащая команда должна объяснить, какое вмешательство обсуждается и почему.43

Исследование младенцев в Уганде сравнивало ETV-CPC с VP-шунтированием в определенной постинфекционной популяции. Когнитивные функции измеряли через 12 месяцев наряду с отдельными процедурными исходами и результатами исследований. Пятилетняя публикация описывает ту же когорту. Эти данные не устанавливают превосходства ETV-CPC для всех детей и не подтверждают, что конкретная клиника выполняет такую комбинированную процедуру.45

Что должен означать «успех»

Спросите, относится ли оценка к отсутствию повторной процедуры для ликвора, улучшению симптомов или прогрессу развития. Эти исходы различаются. Спросите, какая неопределенность остается и какую альтернативу будут рассматривать, если выбранное лечение не даст результата.

Дальнейшая помощь и позднее нарушение результата

Отверстие ETV может закрыться, или всасывание ликвора может оставаться недостаточным. По результатам оценки дальнейшее лечение может включать повторную ETV или шунт. Закупорка может возникнуть через месяцы или годы после операции, поэтому операцию не следует описывать как навсегда избавляющую от потребности в дальнейшем обслуживании.61

Сохраните план команды для наблюдения и неожиданных изменений. Новые вызывающие опасения симптомы требуют своевременного обращения к медицинским работникам. Тяжелые или быстро ухудшающиеся неврологические симптомы, снижение способности реагировать или судорожный приступ требуют экстренной помощи по месту нахождения; длительный период улучшения не доказывает, что ETV не может перестать действовать. Сайт не может проверить отверстие или заменить оценку по месту нахождения.6

Источники

  1. NHS. Hydrocephalus: Treatment. Источник ↩
  2. CNS. Pediatric Hydrocephalus Guideline, Part 4. 2014; updated 2020. Источник ↩
  3. CNS. Pediatric Hydrocephalus Guideline, Part 2. 2014; updated 2020. Источник ↩
  4. Kulkarni AV et al. Endoscopic Treatment versus Shunting for Infant Hydrocephalus in Uganda. N Engl J Med. 2017;377:2456–2464. doi:10.1056/NEJMoa1707568. Источник ↩
  5. Mbabazi-Kabachelor E et al. Five-year outcomes after surgical treatment of infant postinfectious hydrocephalus in sub-Saharan Africa. J Neurosurg Pediatr. 2025. doi:10.3171/2025.1.PEDS24417. Источник ↩
  6. NHS. Hydrocephalus: Complications. Источник ↩