فغر البطين الثالث بالمنظار

ينشئ فغر البطين الثالث بالمنظار (ETV) فتحة في أرضية البطين الثالث، ليتمكن السائل الدماغي النخاعي من تجاوز انسداد والوصول إلى أحياز يمكن امتصاصه فيها. وقد يغني عن تحويلة مزروعة لدى مرضى مختارين. ولا يعني هذا الاحتمال أن كل شخص مصاب بالاستسقاء الدماغي مناسب للإجراء، أو أن عدم وجود جهاز يزيل كل مخاطر العلاج1.

الاختيار يعتمد على السياق

يؤثر العمر والسبب والتشريح والعلاج السابق في ملاءمة مسار التجاوز الداخلي. ويعترف دليل مؤتمر جرّاحي الأعصاب للأطفال بفغر البطين الثالث والتحويلات بوصفهما خيارين، مع استمرار الحاجة إلى اختيار سريري. ولا تثبت النتائج المأخوذة من مجموعات أطفال متباينة أفضل علاج لكل رضيع. ويتناول فصل الخدج المصابين بالاستسقاء التالي للنزف حالة أضيق، ويجد الأدلة غير كافية لتوصية عامة بفغر البطين الثالث فيها23.

فغر البطين الثالث يختلف عن الإجراء المشترك والتصريف الخارجي

يضيف ETV-CPC كيّ الضفيرة المشيمية، الذي يستهدف تقليل إنتاج السائل الدماغي النخاعي، إلى مسار التجاوز الداخلي. ولا يجوز وصف تجربة للإجراء المشترك ضمنًا بأنها تجربة لفغر البطين الثالث وحده. أما التصريف البطيني الخارجي (EVD) فينقل السائل إلى نظام خارجي أثناء علاج تحت الإشراف داخل المستشفى. وليس أي منهما مجرد اسم آخر لتحويلة مزروعة طويلة الأمد. وينبغي للفريق المعالِج شرح التدخل المقصود وسبب اختياره43.

قارنت تجربة الرضع الأوغندية فغر البطين الثالث مع كيّ الضفيرة المشيمية بالتحويلة البطينية الصفاقية لدى مجموعة محددة مصابة باستسقاء تالٍ للعدوى. وقاست الوظائف المعرفية عند 12 شهرًا، إلى جانب نتائج إجرائية وتصويرية منفصلة. ويتابع منشورها عند خمس سنوات المجموعة نفسها. ولا تثبت هذه النتائج تفوق الإجراء المشترك لجميع الأطفال، ولا تؤكد أن عيادة بعينها تقدمه45.

ما الذي ينبغي أن يعنيه «النجاح»؟

اسأل ما إذا كان التقدير يتعلق بتجنب إجراء آخر للسائل الدماغي النخاعي، أم بتحسن الأعراض، أم بالتقدم في النمو والتطور. فهذه نتائج مختلفة. واسأل عن جوانب عدم اليقين المتبقية والبديل الذي سيُنظر فيه إذا تعطل العلاج المختار.

الرعاية المستمرة والتعطل المتأخر

قد تنغلق فتحة فغر البطين الثالث، أو يظل امتصاص السائل الدماغي النخاعي غير كافٍ. وقد يشمل العلاج الإضافي تكرار الفغر أو وضع تحويلة بحسب التقييم. ويمكن أن يحدث الانسداد بعد أشهر أو سنوات من الجراحة، لذلك لا ينبغي وصف العملية بأنها لا تحتاج إلى أي رعاية مستقبلية على نحو دائم61.

احتفظ بخطة الفريق للمتابعة والتغيرات غير المتوقعة. وتحتاج الأعراض الجديدة المقلقة إلى تواصل مهني سريع. وتستلزم الأعراض العصبية الشديدة أو السريعة التفاقم، أو ضعف الاستجابة، أو نوبة اختلاجية رعاية طارئة محلية؛ ولا تثبت فترة طويلة من التحسن استحالة تعطل فغر البطين الثالث. ولا يستطيع الموقع فحص الفتحة أو أن يحل محل التقييم المحلي6.

المراجع

1. NHS. Hydrocephalus: Treatment. المصدر ↩
2. CNS. Pediatric Hydrocephalus Guideline, Part 4. 2014; updated 2020. المصدر ↩
3. CNS. Pediatric Hydrocephalus Guideline, Part 2. 2014; updated 2020. المصدر ↩
4. Kulkarni AV et al. Endoscopic Treatment versus Shunting for Infant Hydrocephalus in Uganda. N Engl J Med. 2017;377:2456–2464. doi:10.1056/NEJMoa1707568. المصدر ↩
5. Mbabazi-Kabachelor E et al. Five-year outcomes after surgical treatment of infant postinfectious hydrocephalus in sub-Saharan Africa. J Neurosurg Pediatr. 2025. doi:10.3171/2025.1.PEDS24417. المصدر ↩
6. NHS. Hydrocephalus: Complications. المصدر ↩