تنقل تحويلة السائل الدماغي النخاعي السائل من أحد البطينات إلى حيز آخر في الجسم يمكنه امتصاصه. وتصرّف التحويلة البطينية الصفاقية (VP) السائل نحو البطن؛ وقد تُستخدم ترتيبات أخرى في ظروف معينة. وتشكل القساطر والصمام نظامًا مزروعًا متصلًا. والهدف ضبط مشكلة السائل، ويختار الفريق المعالِج ترتيب النظام1.
الصمامات والاختيار
لبعض الصمامات خصائص ثابتة؛ ويتيح بعضها الآخر للطبيب تعديل الإعداد باستخدام معدات مخصصة. ولا تجعل هذه الفئات جهازًا واحدًا الأفضل للجميع. ويؤثر العمر والسبب والتشريح والعلاج السابق وتقييم الفريق السريري في الاختيار. كما تحتاج أدلة التحويلة وفغر البطين الثالث لدى الأطفال إلى الانتباه للمجموعة المدروسة. ولا تحسم علامة الجهاز التجارية أو نسبة نجاح بارزة قرارًا فرديًا2.
قد تنسد التحويلات أو تُصاب بعدوى أو تنفصل أجزاؤها أو تعجز بطرق أخرى عن توفير التصريف المناسب. وقد يستدعي التصريف المفرط أو غير الكافي تقييمًا وعلاجًا إضافيًا. وقد تعمل التحويلة مدة طويلة أو تحتاج إلى جراحة مراجعة، لذلك لا توجد مدة واحدة لاستبدالها تنطبق على الجميع. وليس العرض الجديد دليلًا على التعطل، لكن قائمة أعراض عبر الإنترنت لا تستطيع استبعاده بأمان أيضًا3.
الوقاية من العدوى نتيجة واحدة
قارنت دراسة BASICS قساطر قياسية وأخرى مشبعة بمضاد حيوي وأخرى مشبعة بالفضة، عند وضع أول تحويلة بطينية صفاقية لدى أطفال وبالغين. وكانت نتيجتها المركزية جراحة المراجعة بسبب العدوى، لا كل أسباب التعطل. وتدعم نتيجة قساطر المضاد الحيوي الوقاية من هذه المضاعفة المحددة؛ لكنها لا تجعل النظام المزروع كله محصنًا من التعطل. وبالمثل، تتناول إرشادات مؤتمر جرّاحي الأعصاب المحدّثة للأطفال تقليل العدوى، لا ضمان العمل الدائم45.
المغناطيس والرنين المغناطيسي وطراز الجهاز الفعلي
تحذر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) من أن المجالات المغناطيسية قد تغير إعدادات بعض الصمامات القابلة للبرمجة مغناطيسيًا دون قصد. وتصف صفحتها اختبارات محدودة، ولا تثبت إمكان إجراء الرنين المغناطيسي بأمان لكل تحويلة. احتفظ بمعلومات الطراز وناقش التصوير والتعرضات ذات الصلة مع الفريق المعالِج وخدمة الأشعة، باستخدام تعليمات الجهاز الفعلي. ولا يترتب على كلمة «قابل للبرمجة» إذن شامل بالرنين المغناطيسي أو منعه أو ضمان عام بشأن المغناطيس6.
لا تضغط الصمام المزروع أو تضخه أو تحاول تغيير إعداده بناءً على تعليمات الإنترنت. اطلب من الفريق سجلًا مفهومًا للجهاز وخطة متابعة وطريقة تواصل. وأحضر هذه السجلات عندما يحتاج طبيب آخر إلى تقييمك؛ فالموقع لا يجمعها.
يستلزم احتمال الانسداد أو العدوى تقييمًا مهنيًا سريعًا. وينبغي طرح التغيرات الجديدة المقلقة بصورة عاجلة على الفريق المعالِج. وتحتاج الأعراض العصبية الشديدة أو السريعة التفاقم، أو نوبة اختلاجية، أو ضعف الاستجابة إلى رعاية طارئة محلية. ولا ينبغي توجيه المشكلات العاجلة إلى حجز اختياري خارج البلد3.
المراجع
- NHS. Hydrocephalus: Treatment. المصدر ↩
- CNS. Pediatric Hydrocephalus Guideline, Part 4. 2014; updated 2020. المصدر ↩
- NHS. Hydrocephalus: Complications. المصدر ↩
- Mallucci CL et al. Antibiotic or silver versus standard ventriculoperitoneal shunts (BASICS). Lancet. 2019;394:1530–1539. doi:10.1016/S0140-6736(19)31603-4. المصدر ↩
- CNS. Pediatric Hydrocephalus Guideline, Part 7. Updated 2020. المصدر ↩
- US FDA. Magnetic Field Interference with Programmable CSF Shunts. Content current 16 July 2019. المصدر ↩