Yetişkinlerde kanama, enfeksiyon, tümör, travma veya başka bir BOS dolaşımı bozukluğu sonrasında hidrosefali gelişebilir. Bazılarında yetişkinlik boyunca önemini koruyan doğuştan veya çocuklukta başlamış bir durum vardır. Bazılarıysa uzun süredir var olan bir sıvı yolu sorunu belirti vermeye başladığında ilk kez fark edilir. Bu nedenle yetişkin hidrosefalisi, tek bir tanı veya tedavi yolu yerine birçok klinik durumu anlatır.1

Neden ve seyir değerlendirmeye yön verir

Hekimler altta yatan hastalığı, belirtilerin ne kadar hızlı ortaya çıktığını, nörolojik muayeneyi ve görüntülemeyi ele alır. Kanama sonrasında hızla gelişen bir BOS sorunu, yıllar içinde yavaş gelişen güçlüklerden farklıdır. İletişimli veya tıkayıcı ifadeleri dolaşımı; edinilmiş veya doğuştan ifadeleri ise başlangıcı veya nedeni anlatır. Bu boyutlar örtüşebilir ve hiçbiri tek başına kişinin ne kadar acil bakıma ihtiyaç duyduğunu belirlemez.2

Görüntüleme, sıvı boşluklarını ve altta yatabilecek nedenleri gösterir. Yorum ayrıca önceki görüntülere ve kişinin durumuna bağlıdır. Genişlemiş ventriküller, aktif hidrosefalinin her belirtiye neden olduğu anlamına otomatik olarak gelmez. Beyin dokusu kaybı ve diğer bozukluklar da görünümü etkileyebilir. Hekimden belirtilerle görüntüleme bulgularını ilişkilendiren kanıtları ve hangi diğer olasılıkların düşünüldüğünü açıklamasını isteyin.34

NBH ayrı bir değerlendirmedir

İdiyopatik normal basınçlı hidrosefali, genellikle öncesinde tanımlanmış bir neden bulunmayan ileri yaştaki yetişkinlerde değerlendirilir. İkincil NBH, kanama veya menenjit gibi edinilmiş bir nörolojik olaydan sonra oluşabilir. Çocuklukta başlayan veya gelişimsel durumlar başka bir bağlam oluşturur. Yürüme, bilişsel işlev ve idrar belirtilerinin başka veya eşlik eden açıklamaları olabilir. Bunlar internetteki üç maddelik tanıya indirgenemez. Japon idiyopatik NBH kılavuzu, klinik ve görüntüleme kanıtlarını uygun uzman testleriyle birleştirir.5

Tedavi ve devam eden bakım

Şant, BOS'u vücuda yerleştirilen bir sistem üzerinden başka yere yönlendirir. ETV, seçilmiş hastalarda iç baypas oluştururken eksternal ventriküler dren, uygun koşullarda hastanede gözetim altında uygulanan geçici bir girişimdir. Altta yatan nedenin tedavisi de yaklaşımın bir parçası olabilir. Her girişimin amacı ve sınırları, kişinin özel durumunda görüşülmelidir. BOS'un kontrolünde başarı, her belirtinin kaybolmasını veya altta yatan hasardan iyileşmeyi garanti etmez.67

Çocuklukta şant takılmış veya daha önce ETV uygulanmış yetişkinler, eski ameliyatın artık önemli olmadığını varsaymak yerine tedavi kayıtlarını saklamalı ve devam eden bakımı görüşmelidir. İzlemi kimin koordine edeceğini, hangi değişikliklerin iletişim gerektirdiğini ve rehabilitasyon veya iş desteğinin mevcut ihtiyaçlara nasıl uyduğunu sorun. Burada herkes için geçerli bir değiştirme yaşı, görüntüleme takvimi veya etkinliklere izin sunulmuyor.

Olası tedavi sorunu, uygun yerel değerlendirme gerektirir. Yeni kaygı verici değişiklikleri gecikmeden tedavi ekibine bildirin; ağır veya hızla kötüleşen nörolojik belirtiler, nöbet veya yanıt vermede azalma yerel acil bakım gerektirir. Yurt dışında planlı bir görüşme ayarlamak için acil değerlendirmeyi geciktirmeyin.8

Kaynaklar

  1. US National Library of Medicine. MedlinePlus Medical Encyclopedia: Hydrocephalus. Kaynak ↩
  2. NHS. Hydrocephalus: Overview. Kaynak ↩
  3. NHS. Hydrocephalus: Diagnosis. Kaynak ↩
  4. AANS Neurosurgical Members. Adult-onset Hydrocephalus. 15 July 2024. Kaynak ↩
  5. Nakajima M et al. Guidelines for Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (Third Edition). Neurol Med Chir. 2021;61:63–97. doi:10.2176/nmc.st.2020-0292. Kaynak ↩
  6. NHS. Hydrocephalus: Treatment. Kaynak ↩
  7. CNS. Pediatric Hydrocephalus Guideline, Part 2. 2014; updated 2020. Kaynak ↩
  8. NHS. Hydrocephalus: Complications. Kaynak ↩